Dott. Saverio Campironi

Consenso informato Nokor


Consenso Informato per il trattamento: Subcision con ago di Nokor

 

La Subcision è un metodo mini invasivo, consolidato dal 1995, ampiamente utilizzato per la correzione di anomalie della pelle come riscontrato nelle seguenti condizioni:

  • cicatrici da acne
  • smagliature
  • cellulite
  • cicatrici traumatiche

Grazie ad opportuni strumenti mini invasivi, come l'ago di Nokor, caratterizzato dalla presenza di un piccolo bisturi sulla punta, si riesce a raggiungere la parte più profonda della pelle dove si recidono i setti fibrosi responsabili dell'aspetto irregolare della cute sovrastante consentendo alla pelle di riacquistare il suo aspetto liscio e levigato.

La Subcision viene eseguita in sede ambulatoriale, ha una durata di 30/40min e si attua previa esecuzione di una leggera anestesia locale. E' una procedura normalmente ben tollerata.

A seguito dell'azione dell'ago di Nokor consegue la formazione di un ematoma sottostante la zona da trattare, dovuto alla sua azione traumatica sui setti fibrosi e sui piccoli vasi sanguigni circostanti. Questo ematoma contribuirà a far produrre nuovo collagene e conferire alla pelle un aspetto più compatto.

Poiché la produzione di collagene è lenta, il miglioramento sarà progressivo e i risultati saranno visibili nei mesi successivi. Si deve sempre ricordare inoltre, che i risultati sono sempre su base personale e cambiano da individuo ad individuo.

Potranno essere presenti ed avvertibili alla palpazione degli ematomi ed eventuali indurimenti o ispessimenti nella zone trattate correlate con l'effetto terapeutico e con il processo di guarigione, che possono perdurare anche per 8/10 settimane. La durata effettiva di tali condizioni è variabile in funzione dei processi riparativi individuali. Per velocizzare il recupero post trattamento, il medico apporrà dei bendaggi compressivi sulle zone trattate e potrebbe essere necessario l'utilizzo di indumenti compressivi per il mese successivo al trattamento.

Potrebbe essere necessaria inoltre l'assunzione di farmaci antiinfiammatori ed antibiotici.

Per valutare l'adeguatezza e sicurezza del trattamento, il paziente dovrà informare preventivamente il medico su:

  • farmaci assunti inclusa terapia anticoagulante/antiaggregante
  • fumo
  • presenza di cicatrici ipertrofiche o cheloidi
  • allergie a farmaci
  • eventuali carenze nutrizionali 
  • disturbi della coagulazione
  • malattie sistemiche come il diabete
  • infezione batterica o virale in atto
  • allergie presenti nella zona di trattamento
  • assunzione di retinoidi orali

Dopo la procedura si deve  evitare l'attività fisica per circa 2 settimane.  

L'esposizione al sole nella zona trattata è controindicata per almeno 3 settimane per evitare che si formino macchie sulla pelle.

Quali sono le complicazioni ed i rischi nella subcision?

  • Ematoma a causa di sanguinamento
  • Dolore
  • Cicatrici ipertrofiche o cicatrici cheloidi
  • Infezione
  • Iperpigmentazione temporanea
  • Mancata guarigione delle cicatrici
  • Lesioni a nervi con conseguenti parestesie o perdita di sensibilità
  • Lesioni a vasi sanguigni

In alcuni casi per l'ottenimento di un risultato ottimale può essere necessario ripetere il trattamento. Il numero di subcisions necessarie per correggere i difetti della pelle varia da:

  • tipo del difetto
  • localizzazione
  • gravità della depressione

Intervalli di almeno un mese sono generalmente raccomandati tra i trattamenti. Vi è un netto miglioramento nelle zone trattate con terapie aggiuntive per ottimizzare i risultati, soprattutto in caso di cellulite.

Dichiaro di

aver palesato senza riserve il mio stato di salute e le eventuali terapie farmacologiche in atto onde permettere al medico di valutare eventuali contro-indicazioni o incidenze specifiche di complicanze ed effetti collaterali.

Certifico di

essere maggiorenne o, in caso di minor età o di soggetto a tutela, i miei genitori o chi esercita la tutela legale sulla mia persona firmerà unitamente a me il presente modulo dopo avere ricevuto le stesse informazioni che sono state a me date.

PROCEDURE ALTERNATIVE E FINALITA’ DEL TRATTAMENTO

Il Medico le illustrerà le procedure alternative, i loro vantaggi e svantaggi, i rischi e i benefici.

La qualità degli esiti clinici del trattamentoi non sono valutabili a priori, e non possono essere fornite garanzie precise circa il risultato ottenibile con questo trattamento, in quanto la risposta e le condizioni individuali possono essere essenziali nel determinarne la risposta clinica del paziente trattato.

ACQUISIZIONE FIRMA DELL’INFORMATIVA

E’ importante pertanto che le spiegazioni qui sintetizzate e ampiamente illustrate dal medico siano state ben comprese e ritenute esaurienti dal paziente.

A tal fine DICHIARO

Di aver ricevuto dal Medico, ampie, complete ed esaurienti spiegazioni su quanto sintetizzato all’interno di questa informativa, e di non avere altri quesiti o dubbi relativi al trattamento oggetto di questo modello di consenso (del quale posso richiederne copia), avendo quindi compreso tutti gli elementi per ponderare una scelta libera e consapevole relativa alla scelta dello stesso.                        

ACQUISIZIONE DEL CONSENSO INFORMATO RELATIVO AL TRATTAMENTO DI SUBCISION con AGO DI NOKOR

Nel rapporto tra medico e paziente è necessario ed eticamente corretto che quest'ultimo assuma un ruolo consapevole e partecipativo in relazione al trattamento e agli esami diagnostici ai quali volontariamente si vorrà sottoporre come previsto anche dal Codice di Deontologia Medica.

Per questo motivo il paziente viene informato in modo comprensibile sulla sua problematica e/o patologia, vengono illustrati i possibili trattamenti e la motivazione della scelta di quello/i che si ritiene/ritengono essere il/i più idoneo/i per raggiungere l'esito clinico atteso.

E’ importante pertanto che le spiegazioni qui sintetizzate e ampiamente illustrate dal medico siano state ben comprese e ritenute esaurienti dal paziente.

A tal fine DICHIARO

di essere stato adeguatamente informato sul protocollo terapeutico, sulla relativa situazione clinica connessa diagnosi, sulle possibilità terapeutiche, i benefici, i limiti, le alternative, gli eventuali effetti collaterali, le indicazioni e procedure che dovrò seguire pre e post trattamento per il raggiungimento del risultato auspicabile, al fine di consentirmi una volontaria e conseguentemente consapevole decisione in merito.

CONFERMO

di aver ben compreso, e ritenuto esaurienti le informazioni ricevute dal medico in vista del trattamento al quale ho deciso di sottopormi, ed in particolare sono consapevole di essere stato edotto sulla mia situazione clinica e sulla relativa diagnosi, sulle possibilità terapeutiche, i benefici, i limiti, le alternative, gli eventuali effetti collaterali, le complicanze e gli esiti, le indicazioni e procedure pre e post trattamento, nonché sulla periodicità e ripetitività dello stesso ed in particolar modo di aver perfettamente compreso quanto sotto riportato a sintesi dell’esposizione del medico.

CONSENSO AL TRATTAMENTO
 
Sono stato/a adeguatamente informato dal Dr Campironi riguardo questo trattamento ed eventuali trattamenti alternativi. Ho letto interamente e compreso quanto contenuto in questo documento, con speciale attenzione ad indicazioni e complicazioni ed acconsento pertanto al trattamento.
 
Consenso al trattamento
 

INFORMATIVA GENERALE TRATTAMENTO DATI PERSONALI

Ai sensi degli articoli 13 e 14 del Regolamento UE n. 2016/679 (il “Regolamento”) e delle previsioni del D.Lgs. n. 101/18 (il “Decreto Legislativo”) concernenti la protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali, la informo che i dati personali da lei forniti ed acquisiti dal Dott. Saverio Campironi saranno oggetto di trattamento nel rispetto della normativa prevista dal premesso Regolamento e Decreto Legislativo. Si precisa, inoltre, quanto segue.

1. Finalità del trattamento

Il trattamento dei suoi dati personali è finalizzato unicamente al corretto svolgimento delle attività di medicina estetica, prevenzione, diagnosi, cura, riabilitazione o per altre prestazioni da lei richieste, farmaceutiche e/o specialistiche.

2. Modalità del trattamento dei dati personali

Il trattamento è realizzato attraverso operazioni, effettuate per mezzo cartaceo o con l’ausilio di strumentiinformatici o per mezzo di App e piattaforme che utilizzano il Cloud e consiste nella raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, consultazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione, blocco, comunicazione, cancellazione e distruzione di tali dati. Talvolta può essere necessario l'invio elettronico via email di dati che avverrà in forma criptata, con password. Il trattamento è svolto dal titolare e dagli incaricati espressamente autorizzati dal titolare.

3. Conferimento dei dati e rifiuto

Il conferimento dei dati personali comuni, sensibili, genetici, relativi alla salute è necessario ai fini dello svolgimento delle attività necessarie per la prevenzione, la diagnosi, la cura, la riabilitazione o per le altre prestazioni da lei richieste, farmaceutiche e/o specialistiche. Il suo rifiuto a conferire i dati personali comporta l’impossibilità di adempiere tali attività.

4. Comunicazione dei dati

I dati personali raccolti non saranno oggetto di diffusione. I dati non sono comunicati a terzi, tranne quando sia necessario e/o previsto dalla legge. Essi saranno conosciuti solo ed esclusivamente da parte di personale sanitario della struttura nella quale opera il Dott. Saverio Campironi e, ove necessario, medici, laboratori di analisi, medici specialisti, aziende ospedaliere, consulenti – avvocati e/o commercialisti - di cui si avvale il Dott. Saverio Campironi.

5. Conservazione dei dati

I suoi dati personali saranno conservati per il tempo strettamente necessario all’attività medica e, in ogni caso, non superiore a dieci anni. Anche in caso di uso di computer, sono adottate misure di protezione idonee a garantire la conservazione e l'uso corretto dei dati anche da parte dei collaboratori dello studio medico, nel rispetto del segreto professionale. Sono tenuti a queste cautele anche i professionisti e le strutture che possono conoscerli a seguito dell’attività sanitaria espletata dal Dott. Saverio Campironi.

6. Titolare del trattamento

Il titolare del trattamento dei dati è il Dottor Saverio Campironi, P.IVA 05430600964, PEC: Saverio.campironi@medipec.it.

7. Diritti dell’interessato

L’interessato ha diritto:

di chiedere al titolare del trattamento l'accesso ai dati personali e la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del loro trattamento o di opporsi al loro trattamento, oltre al diritto alla portabilità dei dati;
di ricevere in un formato strutturato, di uso comune e leggibile da dispositivo automatico i dati personali che lo riguardano forniti a un titolare del trattamento e ha il diritto di trasmettere tali dati a un altro titolare del trattamento senza impedimenti da parte del titolare del trattamento cui li ha forniti;
di revocare il consenso in qualsiasi momento senza pregiudicare la liceità del trattamento basata sul consenso prestato prima della revoca;
di proporre reclamo all’Autorità Garante per la Protezione dei dati personali.

 

L’esercizio dei premessi diritti può essere esercitato mediante comunicazione scritta da inviare a mezzo PEC all’indirizzo Saverio.campironi@medipec.it. o tramite lettera Raccomandata A/R all’indirizzo Via procaccini 21, 20154, Milano

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Il sottoscritto dichiara di aver preso visione dell’informativa che precede, di accettarne tutti i punti e presta il proprio consenso al trattamento dei propri dati personali per le finalità e secondo le condizioni e i termini sopra menzionati.

Conferma inoltre il suo consenso al trattamento con Ago di Nokor avendo ben compreso tutte le informazioni di cui sopra

 
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August 19, 2021 8:21 pm CETConsenso informato Nokor Uploaded by Dott. Saverio Campironi - documenti@campironi.com IP 188.152.105.106
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