Dott. Saverio Campironi

Consenso informato Nokor


Consenso Informato per il trattamento: Subcision con ago di Nokor

 

La Subcision è un metodo mini invasivo, consolidato dal 1995, ampiamente utilizzato per la correzione di anomalie della pelle come riscontrato nelle seguenti condizioni:

  • cicatrici da acne
  • smagliature
  • cellulite
  • cicatrici traumatiche

Grazie ad opportuni strumenti mini invasivi, come l'ago di Nokor, caratterizzato dalla presenza di un piccolo bisturi sulla punta, si riesce a raggiungere la parte più profonda della pelle dove si recidono i setti fibrosi responsabili dell'aspetto irregolare della cute sovrastante consentendo alla pelle di riacquistare il suo aspetto liscio e levigato.

La Subcision viene eseguita in sede ambulatoriale, ha una durata di 30/40min e si attua previa esecuzione di una leggera anestesia locale. E' una procedura normalmente ben tollerata.

A seguito dell'azione dell'ago di Nokor consegue la formazione di un ematoma sottostante la zona da trattare, dovuto alla sua azione traumatica sui setti fibrosi e sui piccoli vasi sanguigni circostanti. Questo ematoma contribuirà a far produrre nuovo collagene e conferire alla pelle un aspetto più compatto.

Poiché la produzione di collagene è lenta, il miglioramento sarà progressivo e i risultati saranno visibili nei mesi successivi. Si deve sempre ricordare inoltre, che i risultati sono sempre su base personale e cambiano da individuo ad individuo.

Potranno essere presenti ed avvertibili alla palpazione degli ematomi ed eventuali indurimenti o ispessimenti nella zone trattate correlate con l'effetto terapeutico e con il processo di guarigione, che possono perdurare anche per 8/10 settimane. La durata effettiva di tali condizioni è variabile in funzione dei processi riparativi individuali. Per velocizzare il recupero post trattamento, il medico apporrà dei bendaggi compressivi sulle zone trattate e potrebbe essere necessario l'utilizzo di indumenti compressivi per il mese successivo al trattamento.

Potrebbe essere necessaria inoltre l'assunzione di farmaci antiinfiammatori ed antibiotici.

Per valutare l'adeguatezza e sicurezza del trattamento, il paziente dovrà informare preventivamente il medico su:

  • farmaci assunti inclusa terapia anticoagulante/antiaggregante
  • fumo
  • presenza di cicatrici ipertrofiche o cheloidi
  • allergie a farmaci
  • eventuali carenze nutrizionali 
  • disturbi della coagulazione
  • malattie sistemiche come il diabete
  • infezione batterica o virale in atto
  • allergie presenti nella zona di trattamento
  • assunzione di retinoidi orali

Dopo la procedura si deve  evitare l'attività fisica per circa 2 settimane.  

L'esposizione al sole nella zona trattata è controindicata per almeno 3 settimane per evitare che si formino macchie sulla pelle.

Quali sono le complicazioni ed i rischi nella subcision?

  • Ematoma a causa di sanguinamento
  • Dolore
  • Cicatrici ipertrofiche o cicatrici cheloidi
  • Infezione
  • Iperpigmentazione temporanea
  • Mancata guarigione delle cicatrici
  • Lesioni a nervi con conseguenti parestesie o perdita di sensibilità
  • Lesioni a vasi sanguigni

In alcuni casi per l'ottenimento di un risultato ottimale può essere necessario ripetere il trattamento. Il numero di subcisions necessarie per correggere i difetti della pelle varia da:

  • tipo del difetto
  • localizzazione
  • gravità della depressione

Intervalli di almeno un mese sono generalmente raccomandati tra i trattamenti. Vi è un netto miglioramento nelle zone trattate con terapie aggiuntive per ottimizzare i risultati, soprattutto in caso di cellulite.

Dichiaro di

aver palesato senza riserve il mio stato di salute e le eventuali terapie farmacologiche in atto onde permettere al medico di valutare eventuali contro-indicazioni o incidenze specifiche di complicanze ed effetti collaterali.

Dichiaro di

 

Certifico di

essere maggiorenne o, in caso di minor età o di soggetto a tutela, i miei genitori o chi esercita la tutela legale sulla mia persona firmerà unitamente a me il presente modulo dopo avere ricevuto le stesse informazioni che sono state a me date.

PROCEDURE ALTERNATIVE E FINALITA’ DEL TRATTAMENTO

Il Medico le illustrerà le procedure alternative, i loro vantaggi e svantaggi, i rischi e i benefici.

La qualità degli esiti clinici del trattamentoi non sono valutabili a priori, e non possono essere fornite garanzie precise circa il risultato ottenibile con questo trattamento, in quanto la risposta e le condizioni individuali possono essere essenziali nel determinarne la risposta clinica del paziente trattato.

ACQUISIZIONE FIRMA DELL’INFORMATIVA

E’ importante pertanto che le spiegazioni qui sintetizzate e ampiamente illustrate dal medico siano state ben comprese e ritenute esaurienti dal paziente.

A tal fine DICHIARO

Di aver ricevuto dal Medico, ampie, complete ed esaurienti spiegazioni su quanto sintetizzato all’interno di questa informativa, e di non avere altri quesiti o dubbi relativi al trattamento oggetto di questo modello di consenso (del quale posso richiederne copia), avendo quindi compreso tutti gli elementi per ponderare una scelta libera e consapevole relativa alla scelta dello stesso.                        

ACQUISIZIONE DEL CONSENSO INFORMATO RELATIVO AL TRATTAMENTO DI SUBCISION con AGO DI NOKOR

Nel rapporto tra medico e paziente è necessario ed eticamente corretto che quest'ultimo assuma un ruolo consapevole e partecipativo in relazione al trattamento e agli esami diagnostici ai quali volontariamente si vorrà sottoporre come previsto anche dal Codice di Deontologia Medica.

Per questo motivo il paziente viene informato in modo comprensibile sulla sua problematica e/o patologia, vengono illustrati i possibili trattamenti e la motivazione della scelta di quello/i che si ritiene/ritengono essere il/i più idoneo/i per raggiungere l'esito clinico atteso.

E’ importante pertanto che le spiegazioni qui sintetizzate e ampiamente illustrate dal medico siano state ben comprese e ritenute esaurienti dal paziente.

A tal fine DICHIARO

di essere stato adeguatamente informato sul protocollo terapeutico, sulla relativa situazione clinica connessa diagnosi, sulle possibilità terapeutiche, i benefici, i limiti, le alternative, gli eventuali effetti collaterali, le indicazioni e procedure che dovrò seguire pre e post trattamento per il raggiungimento del risultato auspicabile, al fine di consentirmi una volontaria e conseguentemente consapevole decisione in merito.

CONFERMO

di aver ben compreso, e ritenuto esaurienti le informazioni ricevute dal medico in vista del trattamento al quale ho deciso di sottopormi, ed in particolare sono consapevole di essere stato edotto sulla mia situazione clinica e sulla relativa diagnosi, sulle possibilità terapeutiche, i benefici, i limiti, le alternative, gli eventuali effetti collaterali, le complicanze e gli esiti, le indicazioni e procedure pre e post trattamento, nonché sulla periodicità e ripetitività dello stesso ed in particolar modo di aver perfettamente compreso quanto sotto riportato a sintesi dell’esposizione del medico.

 

LIBERATORIA PER LA CONSERVAZIONE ED UTILIZZO DI FOTO E VIDEO

Con riferimento alle immagini (foto e video) scattate e/o riprese dal Dott. Saverio Campironi , indispensabili per stilare il Suo piano terapeutico e per gestire diagnosi e future valutazioni, con la presente si AUTORIZZA A titolo gratuito, senza limiti di tempo, anche ai sensi degli artt. 10 e 320 cod.civ. e degli artt. 96 e 97 legge 22.4.1941, n. 633, Legge sul diritto d’autore, alla conservazione in cartella clinica ed eventuale pubblicazione e/o diffusione in qualsiasi forma delle proprie immagini su sito internet, pagina Facebook e/o profilo Instagram della Società/Ente/ Privato inoltre su carta stampata e/o su qualsiasi altro mezzo di diffusione, nonché autorizza la conservazione delle foto e dei video stessi negli archivi informatici del Dott. Saverio Campironi e prende atto che la finalità di tali pubblicazioni sono meramente di carattere informativo ed eventualmente promozionale. La presente liberatoria/autorizzazione potrà essere revocata in ogni tempo a mezzo di comunicazione scritta da inviare via posta raccomandata o PEC.

 

NORMATIVA PRIVACY (TUTELA DEI DATI PERSONALI)

Ai sensi e per gli effetti del GDPR 2016/679 e del D.lgs 101/18,in materia di tutela dei dati personali e sensibili, fornisco il mio consenso affinché il medico possa acquisire le mie informazioni personali e cliniche a mezzo cartaceo e/o informatico  sotto forma di note scritte, immagini e video documentali della mia persona, prima, durante e dopo il trattamento, comprendendo la necessità da parte dello stesso di documentare il suo operato allo scopo di poter disporre di un riscontro obiettivo della situazione pre e post trattamento, anche a distanza di tempo.

 
CONSENSO AL TRATTAMENTO
 
Sono stato/a adeguatamente informato dal Dr Campironi riguardo questo trattamento ed eventuali trattamenti alternativi. Ho letto interamente e compreso quanto contenuto in questo documento, con speciale attenzione ad indicazioni e complicazioni ed acconsento pertanto al trattamento.
 
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Signed On: July 11, 2022


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August 19, 2021 8:21 pm CESTConsenso informato Nokor Uploaded by Dott. Saverio Campironi - documenti@campironi.com IP 188.152.105.106
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